관절염 치료제 종류 : TNF JAK 억제제 비교

 

 

진통제 비스테로이드성 함염증제 코르티코스테로이드, 항류머티즘 약물, 생물학적 TNF JAK 억제제 비교, 관절염 치료제 종류를 살펴봅니다.

 

 

진통제

 

아세트아미노펜(타이레놀)

아세트아미노펜은 관절염 환자들이 통증 완화를 위해 흔히 사용하는 비처방 진통제입니다. 이 약물은 주로 경증에서 중등도의 통증을 완화하는 데 효과적이며, 소염 작용은 없습니다.

일반적으로 하루 최대 4,000mg까지 복용할 수 있으며, 이 용량을 초과하면 간 손상의 위험이 있습니다. 특히 알코올을 자주 섭취하는 사람들은 간 손상 위험이 더 커질 수 있으므로 복용 전 의료 전문가와 상의하는 것이 중요합니다.

 

오피오이드 (코데인, 옥시코돈 등)

오피오이드는 강력한 진통 효과를 가진 약물로, 심한 통증을 관리하는 데 사용됩니다. 이 약물은 코데인, 옥시코돈, 모르핀 등을 포함하며, 다양한 형태로 제공됩니다.

오피오이드는 중독성과 의존성의 위험이 있어 반드시 의료진의 지시에 따라 사용해야 합니다.

 

• 경구형 오피오이드 : 지속성(서방형)과 속효성 제제로 나뉘며, 서방형은 약효가 천천히 나타나고 오래 지속되므로 규칙적으로 복용해야 합니다. 속효성 제제는 빠르게 효과가 나타나지만 지속시간이 짧아 돌발성 통증에 적합합니다.
• 패치형 오피오이드 : 피부를 통해 흡수되며, 위장관 흡수가 어려운 환자에게 적합합니다. 패치는 정해진 기간 동안 붙여야 하며, 잘못 사용할 경우 부작용이 발생할 수 있습니다.
• 비강·분무형 오피오이드 : 빠르게 약효가 나타나며 돌발성 통증에 사용됩니다. 그러나 부작용 위험이 높아 경험이 없는 환자에게는 처음부터 사용하지 않습니다.

마약성 진통제의 사용과 부작용

마약성 진통제는 심각한 부작용과 의존성을 유발할 수 있습니다. 주요 부작용으로는 졸음, 구역질, 변비 등이 있으며, 장기 사용 시 의존성이 생길 수 있습니다.

따라서 의료진과의 정확한 의사소통이 필수적이며, 처방된 용량을 엄격히 준수해야 합니다. 마약성 진통제를 사용하는 동안에는 운전이나 위험한 기계 조작을 피하는 것이 좋습니다.

 

 

 

 

 

비스테로이드성 항염증제

 

이부프로펜, 나프록센, 아스피린

이부프로펜, 나프록센, 아스피린은 가장 일반적인 NSAIDs로, 염증을 줄이고 통증을 완화하는 데 사용됩니다.

 

• 이부프로펜 : 흔히 '애드빌'이나 '모트린'이라는 이름으로 알려져 있으며, 경증에서 중등도의 통증 및 염증을 완화하는 데 효과적입니다. 일반적으로 하루 최대 2,400mg까지 복용할 수 있으나, 장기 복용 시 위장 출혈이나 신장 기능 저하의 위험이 있습니다.
• 나프록센 : '알레브'라는 이름으로도 판매되며, 이부프로펜보다 약효가 오래 지속되어 하루 두 번 복용으로 충분한 경우가 많습니다. 그러나 위장관 부작용의 위험이 있어 위 보호제를 함께 복용하는 것이 좋습니다.
• 아스피린 : 혈액 희석 효과가 있어 심혈관 질환 예방에도 사용되지만, 고용량에서는 관절염 통증 완화에 사용됩니다. 위장 출혈의 위험이 크므로 주의가 필요합니다.

COX-2 선택 억제제

COX-2 선택 억제제는 전통적인 NSAIDs보다 위장관 부작용이 적은 것으로 알려져 있습니다.

셀레콕시브(상품명: 세레브렉스)가 대표적이며, 염증과 통증을 효과적으로 줄이는 데 사용됩니다. 그러나 심혈관계 부작용의 위험이 있어 심장 질환 병력이 있는 환자는 주의해야 합니다.

 

NSAIDs의 작용 기전과 부작용

NSAIDs는 사이클로옥시게나제(COX) 효소를 억제하여 염증 매개 물질인 프로스타글란딘의 생성을 차단합니다.

COX에는 COX-1과 COX-2 두 종류가 있으며, COX-1은 위장 점막 보호와 혈소판 응집에 관여하고, COX-2는 염증 반응과 관련이 있습니다. 전통적인 NSAIDs는 두 효소를 모두 억제하지만, COX-2 선택 억제제는 주로 COX-2만을 억제하여 염증을 줄입니다.

NSAIDs의 주요 부작용으로는 위장관 출혈, 신장 기능 저하, 고혈압 등이 있습니다.

특히 장기 복용 시 이러한 부작용의 위험이 증가하므로, 가능한 최소 용량을 최단기간 동안 사용하는 것이 권장됩니다. 또한, NSAIDs를 복용 중인 환자는 정기적으로 의료진과 상담하여 건강 상태를 점검하는 것이 중요합니다.

 

 

코르티코스테로이드

 

프레드니손, 프레드니솔론

프레드니손과 프레드니솔론은 코르티코스테로이드 계열의 약물로, 염증성 질환 및 자가면역 질환의 치료에 널리 사용됩니다. 주로 경구 투여 형태로 제공되며, 염증을 신속하게 억제하여 통증과 부종을 줄이는 데 도움을 줍니다.

프레드니손은 간에서 활성 형태인 프레드니솔론으로 전환되어 작용합니다. 이러한 약물은 급성 증상의 단기 치료에 주로 사용되지만, 장기 사용 시에는 여러 부작용이 발생할 수 있습니다.

 

테로이드 장기 사용 시 부작용

코르티코스테로이드는 장기적으로 사용할 경우 다양한 부작용이 발생할 수 있습니다.

주요 부작용은 다음과 같습니다.

 

• 골다공증 및 골절 : 장기간 코르티코스테로이드를 복용하면 뼈의 밀도가 감소하여 골다공증 및 골절의 위험이 증가합니다.
• 부신 기능 억제 : 외부에서 스테로이드를 지속적으로 공급받으면 인체의 부신에서 자연적으로 생성되는 코르티솔의 생산이 억제될 수 있습니다. 이는 부신 기능 부전을 초래할 수 있으며, 스테로이드 복용을 갑자기 중단할 경우 심각한 건강 문제를 일으킬 수 있습니다.
• 고혈당 및 당뇨병 : 코르티코스테로이드는 혈당 수치를 높일 수 있어 당뇨병 환자나 혈당 관리가 필요한 사람들에게 주의가 필요합니다.
• 체중 증가 및 쿠싱증후군 : 장기 복용 시 체중 증가와 함께 얼굴이 둥글게 변하는 등 쿠싱증후군 증상이 나타날 수 있습니다.
• 감염 위험 증가 : 면역 억제 효과로 인해 감염에 대한 저항력이 감소하여 감염 위험이 높아질 수 있습니다.

 

 

 

 

 

질병 수정 항류머티즘 약물

 

메토트렉세이트

메토트렉세이트는 가장 널리 사용되는 DMARD 중 하나로, 류머티즘 관절염 치료의 표준으로 여겨집니다. 이 약물은 엽산 대사를 억제하여 염증 세포의 증식을 막고 면역 반응을 조절합니다.

주로 주사나 경구 투여로 사용되며, 효과가 나타나기까지 몇 주가 걸릴 수 있습니다. 메토트렉세이트는 간 기능 이상, 골수 억제 등의 부작용이 있을 수 있어 정기적인 혈액 검사와 간 기능 검사가 필요합니다.

 

하이드록시클로로퀸

하이드록시클로로퀸은 원래 말라리아 치료제로 개발되었으나, 류머티즘 관절염 및 전신 홍반 루푸스와 같은 자가면역 질환에도 효과가 있습니다. 이 약물은 염증성 사이토카인의 생성을 억제하여 면역 반응을 조절합니다.

부작용으로는 망막 손상이 있을 수 있어 장기간 복용 시 정기적인 안과 검사가 필요합니다. 비교적 안전한 약물로 임신 중에도 사용할 수 있습니다.

 

레프루노미드

레프루노미드는 피리미딘 합성을 억제하여 림프구의 증식을 막고 염증을 줄입니다. 경구 투여로 사용되며, 간 기능 이상 및 혈구 감소증 등의 부작용이 발생할 수 있어 정기적인 모니터링이 필요합니다.

임신 중에는 사용이 금지되어 있으며, 복용 중단 후에도 체내에 오래 남아 있을 수 있어 임신 계획이 있는 여성은 주의해야 합니다.

 

DMARDs의 작용 기전과 사용 사례

DMARDs는 주로 면역 체계를 억제하거나 조절하여 염증을 줄이는 방식으로 작용합니다.

메토트렉세이트는 퓨린 및 피리미딘 합성을 억제하고, 하이드록시클로로퀸은 리소좀 막 안정화 및 사이토카인 생성 억제를 통해 작용하며, 레프루노미드는 피리미딘 합성을 차단하여 림프구 증식을 억제합니다.

이러한 약물들은 단독으로 사용되기도 하지만, 보다 효과적인 치료를 위해 병합 요법으로도 자주 사용됩니다.

 

 

생물학적 제제

 

TNF 억제제

TNF 억제제는 종양 괴사 인자(TNF-α)를 차단하여 염증 반응을 억제하는 약물입니다.

인플릭시맙과 에타너셉트가 대표적인 TNF 억제제로, 류머티즘 관절염, 건선성 관절염, 강직성 척추염 등 다양한 염증성 질환에 사용됩니다.

 

• 인플릭시맙 : 주사제로 투여되며, TNF-α와 결합하여 그 작용을 차단합니다. 주로 병원에서 정맥 주사 형태로 투여되며, 초기 치료 후 유지 요법으로 사용됩니다.
• 에타너셉트 : 피하 주사 형태로 제공되며, 자가 주사가 가능하여 환자들이 집에서도 치료를 지속할 수 있습니다. TNF-α뿐만 아니라 TNF-β도 차단하여 염증을 억제합니다.

TNF 억제제는 효과가 뛰어나지만, 감염 위험이 증가할 수 있어 투여 전 결핵 검사와 같은 감염 여부 확인이 필요합니다.

 

IL-6 수용체 억제제 (토실리주맙 등)

IL-6 수용체 억제제는 인터루킨-6(IL-6)의 작용을 차단하여 염증 반응을 줄이는 약물입니다.

토실리주맙이 대표적인 예로, 류머티즘 관절염과 같은 자가면역 질환에 사용됩니다.

 

• 토실리주맙 : 정맥 주사 또는 피하 주사 형태로 투여되며, IL-6 수용체에 결합하여 IL-6의 염증 유발 작용을 막습니다. 이는 특히 기존의 DMARDs에 반응하지 않는 환자에게 효과적입니다.

IL-6 억제제는 감염 위험 외에도 간 기능 이상이나 혈중 지질 변화 등의 부작용이 있을 수 있어 정기적인 모니터링이 필요합니다.

 

생물학적 제제의 최신 동향과 효과

생물학적 제제는 최근 몇 년간 관절염 치료에서 큰 진전을 이루어왔습니다. 이들 약물은 기존의 DMARDs와 병용하거나 단독으로 사용되어 질병의 관해를 유도하고 유지하는 데 기여하고 있습니다.

특히 조기 진단과 적극적인 치료 전략인 'T2T (treat to target)' 접근법이 강조되면서 생물학적 제제의 중요성이 더욱 부각되고 있습니다.

최근 연구에 따르면 생물학적 제제를 통한 치료는 관해 도달률을 크게 높이고 있으며, 일부 환자에서는 약물 용량을 줄이거나 중단할 수 있는 가능성도 논의되고 있습니다.

그러나 이러한 치료법은 비용이 높고 부작용 관리가 필요하기 때문에 환자 개개인의 상태에 맞춘 적절한 전략이 중요합니다.

 

 

 

 

 

JAK 억제제

 

토파시티닙

토파시티닙은 JAK 억제제 중 하나로, 주로 류머티즘 관절염과 같은 염증성 질환 치료에 사용됩니다. 이 약물은 JAK1과 JAK3를 주로 억제하여 염증 반응을 줄입니다.

토파시티닙은 경구 투여가 가능하며, 기존의 DMARDs에 반응하지 않는 환자들에게 효과적입니다. 그러나 심혈관계 부작용 및 감염 위험이 증가할 수 있어 주의가 필요합니다.

 

바리시티닙

바리시티닙은 또 다른 JAK 억제제로, JAK1과 JAK2를 억제하여 염증을 줄입니다.

이 약물은 류머티즘 관절염 외에도 아토피 피부염 등 다양한 염증성 질환에 사용됩니다. 바리시티닙은 정맥혈전색전증의 위험이 있을 수 있어, 고위험군 환자에게는 신중한 사용이 필요합니다.

 

JAK 억제제의 작용 기전과 부작용

JAK 억제제는 면역 및 염증 반응을 조절하는 JAK 효소의 작용을 차단함으로써 염증성 사이토카인의 신호 전달을 억제합니다. 이를 통해 염증 반응을 줄이고 관절 손상을 방지합니다.

부작용으로는 다음과 같은 것들이 보고되고 있습니다.

 

• 감염 위험 증가 : 특히 대상포진과 같은 바이러스 감염의 위험이 높아질 수 있습니다.
• 심혈관계 부작용 : 심장마비나 뇌졸중 등의 위험이 증가할 수 있으며, 이는 특히 고령자나 심혈관계 질환 위험이 높은 환자에게 주의가 필요합니다.
• 혈전 발생 위험 : 일부 연구에서는 정맥혈전색전증의 발생 위험이 증가할 수 있다고 보고하고 있습니다.

 

 

기타 치료 옵션

 

국소 치료제

국소 치료제는 관절염의 통증을 완화하기 위해 피부에 바르거나 주사하는 형태로 사용됩니다.

 

• 국소용 진통제 : 살리실산이나 비스테로이드성 항염증제가 포함된 크림, 겔, 패치 형태로 제공되며, 통증이 있는 부위에 직접 적용하여 효과를 발휘합니다. 이러한 국소용 진통제는 전신 부작용을 최소화하면서도 효과적으로 통증을 줄일 수 있는 장점이 있습니다.
• 국소 주사제 : 염증이나 통증이 심한 관절 부위에 스테로이드나 히알루론산을 주입하여 증상을 완화합니다. 스테로이드 주사는 강력한 항염증 효과가 있지만, 자주 사용하면 관절 연골의 변성을 초래할 수 있으므로 주의가 필요합니다.

 

히알루론산 주사

히알루론산 주사는 관절 내 윤활액의 주요 성분인 히알루론산을 보충하여 관절의 움직임을 부드럽게 하고 충격을 흡수하는 역할을 합니다.

특히 퇴행성 관절염 초기 단계에서 효과적이며, 수개월간 통증 완화와 관절 기능 개선에 도움이 됩니다. 히알루론산은 체내에서 서서히 분해되므로 정기적인 재주입이 필요할 수 있습니다.

 

대체 및 보조 요법

대체 및 보조 요법은 기존의 약물 치료와 함께 사용되어 증상 완화 및 삶의 질 향상에 기여할 수 있습니다.

 

• 글루코사민과 콘드로이틴 : 연골 보호 및 통증 완화를 위해 사용되며, 일부 연구에서는 골관절염 증상 개선에 도움이 된다고 보고되었습니다.
• 물리치료 : 온열 요법, 마사지, 전기 자극 요법 등이 포함되며, 근육 강화와 유연성 향상을 통해 관절 기능을 개선합니다.
• 침술 및 명상 : 통증 감소와 스트레스 완화를 도와줄 수 있으며, 일부 환자들에게 긍정적인 효과를 나타낼 수 있습니다.

 

 

관절염 치료제 종류 FAQ

 

Q : 관절염 치료제의 종류는 무엇인가요?

관절염 치료제는 크게 진통제, 비스테로이드성 항염증제(NSAIDs), 코르티코스테로이드, 질병 수정 항류머티즘 약물(DMARDs), 생물학적 제제, JAK 억제제 등으로 나뉩니다.

 

Q : 진통제는 어떻게 작용하나요?

진통제는 신경계에서 작용하여 뇌가 통증을 인식하는 방식을 변경함으로써 통증을 완화합니다.

그러나 염증을 직접적으로 줄이지는 않습니다.

 

Q : 비스테로이드성 항염증제(NSAIDs)는 어떤 역할을 하나요?

NSAIDs는 염증을 줄이고 통증을 완화하는 데 사용됩니다.

이부프로펜, 나프록센, 아스피린 등이 대표적이며, 위장관 출혈 등의 부작용이 있을 수 있습니다.

 

Q : 코르티코스테로이드는 언제 사용하나요?

코르티코스테로이드는 염증을 빠르게 억제하는 데 효과적이며, 급성 증상 완화에 사용됩니다.

그러나 장기 사용 시 부작용이 발생할 수 있어 주의가 필요합니다.

 

Q : DMARDs는 어떻게 작용하나요?

DMARDs는 질병의 진행을 늦추거나 멈추기 위해 면역 체계를 조절합니다.

메토트렉세이트와 하이드록시클로로퀸 등이 있으며, 효과가 나타나기까지 시간이 걸릴 수 있습니다.

 

Q : 생물학적 제제의 장점은 무엇인가요?

생물학적 제제는 특정 염증 매개체를 표적으로 하여 염증 반응을 효과적으로 억제합니다.

TNF 억제제와 IL-6 수용체 억제제가 대표적입니다.

 

Q : JAK 억제제는 어떤 경우에 사용되나요?

JAK 억제제는 기존 DMARDs에 반응하지 않는 경우 사용되며, 염증성 사이토카인의 신호 전달을 차단하여 염증을 줄입니다.

 

Q : 국소 치료제로 어떤 것들이 있나요?

국소 치료제로는 피부에 바르는 크림이나 겔 형태의 진통제가 있으며, 통증 부위에 직접 적용하여 효과를 발휘합니다.

 

Q : 히알루론산 주사의 효과는 무엇인가요?

히알루론산 주사는 관절 내 윤활액을 보충하여 관절의 움직임을 부드럽게 하고 충격을 흡수하는 역할을 합니다.

 

Q : 대체 및 보조 요법은 어떤 것이 있나요?

대체 및 보조 요법으로는 글루코사민과 콘드로이틴 보충제, 물리치료, 침술 등이 있으며, 기존 치료와 병행하여 증상 완화에 도움을 줄 수 있습니다.

 

관절염에 좋은 음식 알아보기

염증 완화와 통증 감소 식단