티스토리 뷰
목차
반응형
당뇨병 약 종류, 단독요법 병용요법 계열별 급여 인정 약물 처방 보험 기준, 제네릭 가격 비교, 저혈당 위장관 신장 부작용까지 살펴봅니다.
당뇨병 약물 주요 계열
비구아나이드계 (메트포르민)
메트포르민은 당뇨병 치료의 기본이 되는 약물입니다.
이 약물은 간에서 포도당 생성을 억제하고, 근육에서 포도당 이용을 증가시켜 혈당을 낮춥니다.
메트포르민의 주요 특징은 다음과 같습니다.
- 체중 증가를 유발하지 않습니다.
- 단독 사용 시 저혈당 위험이 낮습니다.
- 일반적으로 1일 2-3회 복용하며, 최대 용량은 2550mg입니다.
- 주요 부작용으로는 소화기 증상 (설사, 구역, 복부 팽만 등)이 있습니다.
- 매우 드물게 유산산증이 발생할 수 있어 주의가 필요합니다.
DPP-4 억제제
DPP-4 억제제는 인크레틴 호르몬의 분해를 억제하여 혈당을 조절하는 약물입니다.
주요 특징은 다음과 같습니다.
- 혈당 강하 효과가 우수하며, 부작용이 적습니다.
- 체중에 중립적인 영향을 미칩니다.
- 저혈당 위험이 낮습니다.
- 주요 성분으로는 시타글립틴, 빌다글립틴, 리나글립틴 등이 있습니다.
- 일반적으로 1일 1회 복용합니다.
SGLT-2 억제제
SGLT-2 억제제는 신장에서 포도당 재흡수를 억제하여 소변으로 포도당을 배출시키는 약물입니다.
주요 특징은 다음과 같습니다.
- 혈당 강하 효과와 함께 체중 감소 효과가 있습니다.
- 심혈관질환 예방 효과가 입증되었습니다.
- 요로감염 위험이 약간 증가할 수 있습니다.
- 일반적으로 1일 1회 복용합니다.
GLP-1 수용체 작용제
GLP-1 수용체 작용제는 인크레틴 호르몬의 작용을 모방하는 주사제입니다.
주요 특징은 다음과 같습니다.
- 강력한 혈당 강하 효과와 체중 감소 효과가 있습니다.
- 심혈관질환 예방 효과가 입증되었습니다.
- 주사제이므로 복용 편의성이 낮을 수 있습니다.
- 주요 부작용으로 구역, 구토 등의 위장관 증상이 있을 수 있습니다.
설포닐우레아계
설포닐우레아계 약물은 췌장에서 인슐린 분비를 촉진하는 약물입니다.
주요 특징은 다음과 같습니다.
- 강력한 혈당 강하 효과가 있습니다.
- 저혈당 위험이 상대적으로 높습니다.
- 체중 증가를 유발할 수 있습니다.
- 주요 성분으로는 글리메피리드, 글리클라지드 등이 있습니다.
- 일반적으로 1일 1-2회 복용합니다.
치아졸리딘디온계 (TZD)
치아졸리딘디온계 약물은 인슐린 감수성을 개선시키는 약물입니다.
주요 특징은 다음과 같습니다.
- 인슐린 저항성을 개선시켜 혈당을 조절합니다.
- 저혈당 위험이 낮습니다.
- 체액 저류로 인한 부종이 발생할 수 있습니다.
- 골절 위험이 약간 증가할 수 있습니다.
- 일반적으로 1일 1회 복용합니다.
당뇨병 약물 처방 보험 기준
단독요법 vs 병용요법 급여 기준
당뇨병 치료는 일반적으로 메트포르민을 1차 치료제로 사용하는 것으로 시작합니다.
단독요법의 경우, 메트포르민 단독 투여를 원칙으로 하며, 메트포르민 투여가 어려운 환자에게는 설포닐우레아 계열 약물도 급여가 인정됩니다.
병용요법의 경우, 단독요법으로 2~4개월 이상 투약해도 혈당 조절이 되지 않을 때 다른 계열의 당뇨병 치료제 1종을 추가할 수 있습니다.
구체적인 기준은 다음과 같습니다.
- 당화혈색소 (HbA1C) 7.0% 이상
- 공복혈당 130mg/dl 이상
- 식후 혈당 180mg/dl 이상
이 중 하나에 해당하는 경우 2제 요법이 가능합니다.
계열별 급여 인정 기준
당뇨병 치료제는 여러 계열이 있으며, 각 계열별로 급여 인정 기준이 다릅니다.
주요 계열별 급여 기준은 다음과 같습니다.
- 메트포르민 : 1차 치료제로 널리 사용되며, 대부분의 경우 급여가 인정됩니다.
- 설포닐우레아 : 메트포르민과 병용 시 특별한 제한 없이 급여가 적용됩니다.
- DPP-4 억제제 : 메트포르민과 병용 시 급여가 인정됩니다.
- SGLT-2 억제제 : 최근 급여 기준이 확대되어 메트포르민 또는 설포닐우레아와의 2제 요법이 가능해졌습니다.
- GLP-1 수용체 작용제 : 주로 비만을 동반한 당뇨병 환자에게 사용되며, 일부 조건에서 급여가 인정됩니다.
최근 급여 기준 확대 동향
당뇨병 치료제의 급여 기준은 최근 몇 년간 지속적으로 확대되고 있습니다.
주요 변화는 다음과 같습니다.
- SGLT-2 억제제 병용요법 확대 : 2024년 4월부터 SGLT-2 억제제와 DPP-4 억제제, 또는 SGLT-2 억제제와 TZD(치아졸리딘디온)의 3제 요법에 대해 급여가 적용되기 시작했습니다.
- 인슐린 병용요법 확대 : SGLT-2 억제제와 인슐린의 병용도 급여가 인정되었습니다.
- 복합제 급여 적용 : DPP-4 억제제와 SGLT-2 억제제의 복합제에 대해서도 급여가 적용되기 시작했습니다.
- GLP-1 수용체 작용제 급여 확대 검토 : 현재 GLP-1 수용체 작용제와 인슐린의 병용요법에 대한 급여 확대가 검토 중입니다.
이러한 급여 기준 확대는 환자들이 더 다양한 치료 옵션을 선택할 수 있게 해주며, 개인별 맞춤 치료를 가능하게 합니다.
그러나 여전히 일부 병용요법 (예: SGLT-2 억제제와 DPP-4 억제제의 2제 요법)은 급여가 적용되지 않아 추가적인 개선이 필요한 상황입니다.
당뇨병 치료제 가격 동향
오리지널 약물 vs 제네릭 가격 비교
오리지널 약물과 제네릭 의약품 간의 가격 차이는 상당히 큽니다.
SGLT-2 억제제인 포시가 (다파글리플로진)의 경우, 오리지널 약물의 가격은 734원인 반면, 제네릭 의약품은 262~393원 수준으로 가격 차이가 큽니다.
이러한 가격 차이는 환자들의 약물 선택에 큰 영향을 미치고 있습니다.
그러나 모든 약물에서 이러한 큰 차이가 나타나는 것은 아닙니다.
DPP-4 억제제인 자누비아의 경우, 25mg 기준으로 오리지널이 261원, 제네릭이 254원으로 그 차이가 크지 않습니다.
약물의 종류와 특성에 따라 가격 차이가 다양하게 나타날 수 있음을 보여줍니다.
고가 신약 가격 이슈
최근 주목받고 있는 GLP-1 수용체 작용제는 높은 효과성에도 불구하고 가격이 매우 높아 접근성에 대한 우려가 제기되고 있습니다.
미국에서는 이러한 약물의 월 비용이 353달러 (약 47만 6000원)에 달합니다.
많은 환자들에게 큰 부담이 될 수 있는 금액입니다.
이러한 고가 약물의 가격 문제는 국제적인 이슈가 되고 있습니다.
브라질에서는 월 95달러 (약 13만 원), 남아프리카에서는 115달러 (15만 5000원)를 지불해야 하는 등 국가별로 차이가 있지만, 여전히 많은 환자들에게 부담이 되는 수준입니다.
보험 적용에 따른 환자 부담 변화
다행히도 최근 당뇨병 치료제에 대한 보험 적용 범위가 확대되면서 환자들의 부담이 줄어들고 있습니다.
특히 SGLT-2 억제제의 병용요법에 대한 급여 기준이 확대되어 더 많은 환자들이 혜택을 받을 수 있게 되었습니다.
또한 소아·청소년 1형 당뇨 환자들을 위한 의료기기 지원도 확대되고 있습니다.
2024년 3월부터 19세 미만 환자의 인슐린 펌프와 구성품에 대한 본인부담률이 30%에서 10%로 낮아져, 5년간 380만 원 넘게 부담하던 금액이 45만 원 수준으로 줄어들게 됩니다.
당뇨병 약물 주요 부작용
저혈당 위험
저혈당은 당뇨병 약물 치료의 가장 흔하고 위험한 부작용 중 하나입니다.
특히 설포닐우레아계 약물과 인슐린 사용 시 주의가 필요합니다.
- 증상 : 식은땀, 어지러움, 손떨림, 심장 두근거림 등이 나타날 수 있습니다.
- 대처 : 즉시 당분을 섭취하고, 심한 경우 의료진의 도움을 받아야 합니다.
- 예방 : 규칙적인 식사와 간식 섭취, 정기적인 혈당 체크가 중요합니다.
위장관 부작용
메트포르민과 알파글루코시다제 억제제 등에서 주로 나타나는 부작용입니다.
- 증상 : 복통, 설사, 메스꺼움, 구토, 복부 팽만감 등이 있습니다.
- 대처 : 대부분 시간이 지나면서 완화되지만, 지속될 경우 의사와 상담이 필요합니다.
- 예방 : 식사와 함께 약물을 복용하거나, 서서히 용량을 늘리는 방법이 도움 될 수 있습니다.
체중 변화
일부 당뇨병 약물은 체중 증가나 감소를 유발할 수 있습니다.
- 체중 증가 : 설포닐우레아계, 티아졸리딘디온계 약물에서 주로 나타납니다.
- 체중 감소 : SGLT-2 억제제, GLP-1 수용체 작용제에서 볼 수 있습니다.
- 관리 : 규칙적인 운동과 균형 잡힌 식단으로 적정 체중을 유지하는 것이 중요합니다.
심혈관계 영향
당뇨병 약물이 심혈관 건강에 미치는 영향은 다양합니다.
- 긍정적 영향 : SGLT-2 억제제와 GLP-1 수용체 작용제는 심혈관 질환 위험을 낮출 수 있습니다.
- 부정적 영향 : 일부 약물은 심부전 위험을 증가시킬 수 있습니다.
- 주의사항 : 심혈관 질환 위험이 높은 환자는 약물 선택 시 특별한 주의가 필요합니다.
신장 기능에 미치는 영향
당뇨병 약물은 신장 기능에 다양한 영향을 미칠 수 있습니다.
- 긍정적 영향 : SGLT-2 억제제는 신장 보호 효과가 있다고 알려져 있습니다.
- 부정적 영향 : 메트포르민은 드물게 유산혈증을 유발할 수 있어 신기능이 저하된 환자에서 주의가 필요합니다.
- 관리 : 정기적인 신장 기능 검사와 적절한 약물 용량 조절이 중요합니다.
새로운 당뇨병 치료제 동향
체중 감소 효과 '살 빠지는 당뇨약'
최근 가장 주목받는 당뇨병 치료제는 체중 감소 효과를 동반하는 약물입니다.
대표적으로 GLP-1 수용체 작용제와 GIP/GLP-1 수용체 이중효능제가 있습니다.
GLP-1 수용체 작용제인 세마글루타이드 (상품명: 위고비)는 당뇨병 치료뿐만 아니라 비만 치료제로도 승인받았습니다.
이 약물은 혈당을 조절하면서 동시에 식욕을 억제하고 체중 감소를 유도합니다.
더 나아가 GIP와 GLP-1 수용체에 모두 작용하는 이중효능제인 티르제파타이드 (상품명: 마운자로)가 개발되었습니다.
이 약물은 주 1회 투여로 인슐린 분비를 촉진하고, 인슐린 민감도를 개선하며, 글루카곤 농도를 감소시켜 혈당을 낮추는 동시에 체중 감소 효과도 보입니다.
이러한 약물들은 당뇨병과 비만이라는 두 가지 문제를 동시에 해결할 수 있어 매우 혁신적인 치료 옵션으로 평가받고 있습니다.
심혈관 보호 효과를 가진 약물
당뇨병 환자들의 주요 사망 원인 중 하나인 심혈관 질환을 예방할 수 있는 약물들도 주목받고 있습니다.
특히 SGLT2 억제제와 GLP-1 수용체 작용제가 이에 해당합니다.
SGLT2 억제제는 원래 혈당 조절을 위해 개발되었지만, 심혈관 질환의 예방과 치료에 탁월한 효과를 보이는 것으로 밝혀졌습니다.
이 약물은 심부전의 발생과 진행을 억제하는 데 특히 효과적입니다.
GLP-1 수용체 작용제 역시 심혈관 보호 효과를 가지고 있습니다.
이 약물은 체중 감소, 혈압 감소, 지질 개선 등을 통해 심혈관 질환의 위험 인자들을 개선시킵니다.
대규모 임상 연구에서 GLP-1 수용체 작용제가 주요 심혈관계 사건을 12% 감소시키는 것으로 나타났습니다.
주사제에서 경구제 전환 연구
현재 많은 혁신적인 당뇨병 치료제들이 주사제 형태로 개발되어 있지만, 환자들의 편의성을 위해 경구제로의 전환 연구가 활발히 진행되고 있습니다.
GLP-1 수용체 작용제인 세마글루타이드의 경구 투여 형태가 이미 2형 당뇨병 치료용으로 승인되었습니다.
또한 여러 제약회사들이 경구용 GLP-1 수용체 작용제를 개발 중에 있습니다.
릴리는 경구용 비만 치료제 '오포글리프론'의 임상 3상 시험 결과를 내년 4월에 발표할 예정이며, 아스트라제네카도 경구용 비만약 후보물질 'AZD5004'의 임상 시험을 진행 중입니다.
당뇨병 약물 선택 고려사항
환자의 동반질환
당뇨병 환자의 85%가 동반질환을 가지고 있어 이를 고려한 약물 선택이 매우 중요합니다.
특히 심혈관질환, 심부전, 만성 신장질환 등의 동반 여부에 따라 약물 선택의 우선순위가 달라집니다.
죽상경화성 심혈관질환 (ASCVD)이 있는 경우, GLP-1 수용체 작용제나 SGLT-2 억제제를 우선적으로 고려합니다.
이 약물들은 심혈관 보호 효과가 입증되어 있어 심혈관 질환의 위험을 낮출 수 있습니다.
만성 신장질환이 있는 경우에는 SGLT-2 억제제가 신장 보호 효과를 보이므로 우선적으로 고려됩니다.
알부민뇨가 있거나 추정사구체여과율이 60 mL/min/1.73 m² 미만인 환자에게 특히 권장됩니다.
체중 상태
환자의 체중도 약물 선택 시 중요한 고려사항입니다.
비만한 당뇨병 환자의 경우 체중 감소 효과가 있는 약물을 선택하는 것이 좋습니다.
메트포르민과 알파글루코시다아제 억제제는 약한 체중 감소 효과가 있습니다.
SGLT-2 억제제와 GLP-1 수용체 작용제는 2~5%의 중등도 체중 감소 효과를 보입니다.
반면 DPP-4 억제제는 체중에 중립적이고, 티아졸리딘디온과 인슐린, 설포닐우레아는 체중 증가를 유발할 수 있습니다.
저혈당 위험도
저혈당은 당뇨병 약물 치료의 주요 부작용 중 하나입니다.
특히 고령자나 신장 기능이 저하된 환자에서는 저혈당 위험이 높아 주의가 필요합니다.
설포닐우레아와 인슐린은 저혈당 위험이 상대적으로 높은 편입니다.
반면 메트포르민, DPP-4 억제제, SGLT-2 억제제, GLP-1 수용체 작용제는 단독 사용 시 저혈당 위험이 낮습니다.
비용 효과성
약물 치료의 비용도 중요한 고려사항입니다.
장기적인 관점에서 합병증 예방과 삶의 질 향상 등을 고려한 비용 효과성을 평가해야 합니다.
최근 연구에 따르면 초기부터 적극적인 병용요법을 사용하는 것이 장기적으로 더 비용 효과적일 수 있습니다.
합병증 발생으로 인한 의료비용과 비교했을 때, 초기에 병용요법을 활용해 혈당을 잘 관리하는 것이 더 경제적일 수 있습니다.
당뇨병 약 종류 FAQ
Q : 당뇨병 약은 언제부터 복용해야 하나요?
일반적으로 식사요법과 운동요법으로 혈당이 조절되지 않을 때 약물요법을 시작합니다.
의사와 상담을 통해 개인의 상태에 맞는 적절한 시기를 결정하는 것이 중요합니다.
Q : 당뇨병 약의 주요 종류는 무엇인가요?
주요 종류로는 메트포르민, 설폰요소제, DPP-4 억제제, SGLT-2 억제제, GLP-1 수용체 작용제, 티아졸리딘디온 등이 있습니다.
각 약물은 작용 기전과 효과가 다르므로 환자의 상태에 따라 선택됩니다.
Q : 메트포르민은 어떤 약인가요?
메트포르민은 당뇨병 치료의 기본이 되는 약물로, 간에서 포도당 생성을 억제하고 근육에서 포도당 이용을 증가시켜 혈당을 낮춥니다.
체중 증가를 유발하지 않고 저혈당 위험이 낮다는 장점이 있습니다.
Q : 인슐린 주사는 반드시 필요한가요?
제2형 당뇨병 환자 중 일부는 병이 진행되면서 인슐린 분비가 감소하여 주사가 필요할 수 있습니다.
또한 초기부터 인슐린을 사용하는 것이 췌장 보호와 합병증 예방에 도움이 될 수 있습니다.
Q : 당뇨병 약은 평생 먹어야 하나요?
대부분의 경우 지속적인 복용이 필요하지만, 생활습관 개선으로 혈당이 잘 조절되면 약물 용량을 줄이거나 중단할 수도 있습니다.
하지만 의사와 상의 없이 임의로 중단해서는 안 됩니다.
Q : 당뇨병 약의 주요 부작용은 무엇인가요?
약물에 따라 다양하지만, 일반적으로 저혈당, 위장관 증상, 체중 변화 등이 있을 수 있습니다.
메트포르민은 설사나 복부 팽만감을, 설폰요소제는 저혈당과 체중 증가를 유발할 수 있습니다.
Q : 당뇨병 약은 식전에 먹어야 하나요, 식후에 먹어야 하나요?
약물의 종류에 따라 다릅니다.
알파글루코시다아제 억제제는 식사 직전에, 메트포르민은 식사와 함께 또는 식후에 복용하는 것이 좋습니다.
정확한 복용 시간은 의사나 약사와 상담하세요.
Q : 여러 가지 당뇨병 약을 동시에 복용해도 되나요?
네, 혈당 조절을 위해 여러 약물을 병용하는 경우가 많습니다.
하지만 무분별한 병용은 위험할 수 있으므로 반드시 의사의 처방에 따라야 합니다.
Q : 당뇨병 약으로 인한 저혈당은 어떻게 대처해야 하나요?
저혈당 증상 (식은땀, 어지러움, 손떨림 등)이 나타나면 즉시 당분을 섭취해야 합니다.
사탕이나 주스 등을 준비해 두고, 심한 경우 의료진의 도움을 받으세요.
Q : 새로운 당뇨병 치료제에는 어떤 것들이 있나요?
최근에는 체중 감소 효과가 있는 GLP-1 수용체 작용제나 심혈관 보호 효과가 있는 SGLT-2 억제제 등이 주목받고 있습니다.
이러한 약물들은 혈당 조절 외에도 추가적인 이점을 제공합니다.
반응형